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Miércoles 31 de Agosto de 2011 07:09

Enfermedad por Reflujo Gastro-Esofágico

por  Dr. Edgar Montes de Oca Durán
Enfermedad por Reflujo Gastro-Esofágico

Definición:

  • Cuando el contenido gástrico pasa hacia el esófago en forma patológica, a través del esfínter esofágico inferior incompetente (E.E.I.), produciendo una exposición anormal a un Ph menor a 4 (ácido) o mayor a 7 (alcalino), teniendo como consecuencia la Esofagitis por contacto.
  • La esofagitis puede tener varios grados de acuerdo a la inflamación desde erosiones lineales pequeñas hasta ulceraciones.
  • La ERGE causa 75% de todos los síntomas esofágicos .
  • Solo el 20% de las hernias hiatales causan ERGE, pero el 90% de los pacientes con ERGE tiene hernia hiatal.
  • El reflujo se manifiesta por sensación de quemadura retroesternal, el paciente refiere que se le regresan los alimentos y le queman, también agruras, irritación faríngea, se acentúan con las comidas abundantes ó al acostarse.
  • Factores dietéticos que reducen la presión del EEI son: grasas, cebolla, menta, café, alcohol, también la obesidad, ropa ajustada y el tabaco.
  • Síntomas Atípicos: Disfonía, asma, bronco-aspiración nocturna, náusea, vómito, tos crónica.
  • El 10% desarrolla estenosis, por daño persistente al esófago.
  • El 80% presenta recurrencia de los síntomas tras 6 meses de suspender el tratamiento. médico.
  • Sin tratamiento el 10-14% puede desarrollar esófago de barret, una alteración de cambio del epitelio esofágico, esta lesión es premaligna y debe tratarse a la brevedad.
  • Es necesario evaluar la ERGE para indicar tratamiento médico respectivo, al menos 8 semanas, posterior a este se evaluará si es necesario cirugía.
  • Principales indicaciones para cirugía: Los mejores candidatos a cirugía son los que tienen una buena respuesta al tratamiento médico, pero que recidivan sus síntomas al suspenderlo.
  • También pacientes con esofagitis persistente o grave a pesar del tratamiento médico, el esófago de barret es otra indicación, así como faringitis, laringitis, neumonías de repetición y comprobar que los síntomas sean secundarios a reflujo.
  • El diagnóstico se realiza por historia clínica, endoscopía, biopsia, estudios de medición del Ph esofágico así como de motilidad esofágica.
  • La cirugía consiste en restablecer los mecanismos fisiológicos contra el reflujo, lo cual se logra mediante la construcción de una válvula dinámica rodeando el esófago con el fondo gástrico como se muestra en el esquema, se realiza mediante cirugía laparoscópica.

    1. La operación debe restablecer la presión del esfínter esofágico inferior (EEI) al doble de la presión gástrica en reposo.
    2. La operación debe exponer una longitud suficiente del EEI a la presión positiva del abdomen (1,5 a 2 cm de esófago abdominal).
    3. La operación debe permitir que la neo-válvula, se relaje con la deglución: sólo debe utilizarse el fundo gástrico para rodear el esfínter, ya que tanto el fondo como el EEI se relajan coordinadamente durante la deglución.
    4. La funduplicatura no debe aumentar la resistencia del esfínter a un nivel que supere la fuerza peristáltica del cuerpo esofágico (360°, válvula no mayor a 3 cm de altura).
    5. La operación debe colocar sin tensión a la funduplicatura en el abdomen
  • Los cinco grandes principios de la reconstrucción del mecanismo antirreflujo son:

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Ultima modificacion el Lunes 09 de Julio de 2012 00:11

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